Quando sintomas atribuídos à sinusite permanecem por três meses ou mais, repetir o mesmo tratamento não costuma esclarecer o problema. A rinossinusite crônica é uma inflamação persistente do nariz e dos seios da face. Ela pode envolver pólipos, asma, doença de origem dentária e outras condições — e não deve ser tratada automaticamente como uma infecção que “não curou”.
O tempo é importante, mas não fecha o diagnóstico sozinho. A suspeita surge quando sintomas característicos duram pelo menos 12 semanas. Na avaliação médica, é necessário procurar evidência objetiva de inflamação no exame nasal, na endoscopia ou na tomografia, conforme o caso.
Quando a sinusite é considerada crônica?
O termo técnico é rinossinusite crônica porque a mucosa do nariz e a dos seios paranasais formam um sistema contínuo. As diretrizes consideram a combinação de pelo menos dois sintomas por 12 semanas ou mais, sendo um deles obstrução ou congestão nasal, ou secreção pela frente do nariz ou para a garganta. Pressão facial e redução do olfato podem completar o quadro.
Isso é diferente de uma rinossinusite aguda, que ocorre por um período limitado, e da forma aguda recorrente, em que existem crises separadas por intervalos de recuperação. Na doença crônica, os sintomas não desaparecem completamente entre episódios.
Quais sintomas merecem atenção?
Os sintomas mais úteis para levantar a suspeita são nariz entupido persistente, secreção anterior ou gotejamento posterior, diminuição do olfato e pressão no rosto. Tosse, pigarro, cansaço e sono ruim podem acompanhar o quadro, mas são menos específicos.
Dor de cabeça isolada não confirma sinusite crônica. Enxaqueca e outras cefaleias podem causar dor na testa ou na face e até sintomas nasais. Por isso, uma pessoa pode ter “dor de sinusite” sem inflamação dos seios da face. Veja também como diferenciar rinite e sinusite.
Por que o antibiótico pode não resolver?
Porque a rinossinusite crônica é, em primeiro lugar, uma doença inflamatória e heterogênea. Bactérias podem participar de algumas exacerbações, mas isso não significa que todo sintoma persistente precise de antibiótico. A diretriz de 2025 recomenda que antimicrobianos não sejam usados rotineiramente em adultos com doença crônica sem exacerbação aguda.
Falhar a vários antibióticos não prova a existência de uma bactéria “mais forte”. Pode indicar que o diagnóstico precisa ser revisto, que há pólipos, que o tratamento anti-inflamatório não está adequado, que existe uma origem dentária ou que os sintomas vêm de outra condição. A cor verde da secreção, isoladamente, também não confirma infecção bacteriana.
O que precisa ser investigado?
A investigação começa pela história: duração, sintomas predominantes, presença de períodos sem queixas, lado afetado, redução do olfato, tratamentos anteriores, asma, alergias, uso de anti-inflamatórios, doenças que afetam a imunidade e procedimentos dentários. O exame do nariz pode identificar edema, secreção, crostas, pólipos ou uma massa.
A endoscopia nasal permite observar áreas que não aparecem no exame simples. Ela ajuda a documentar inflamação, localizar secreção e confirmar se existem pólipos. Testes de alergia ou da função imune podem ser úteis em situações selecionadas, mas não formam um painel obrigatório para todas as pessoas.
Quando a tomografia é necessária?
A tomografia dos seios da face mostra onde estão as alterações, sua extensão e a anatomia local. Pode ser indicada para confirmar inflamação quando ainda há dúvida, investigar doença unilateral, avaliar casos que não respondem como esperado ou planejar cirurgia.
Ela não deve ser pedida automaticamente para qualquer resfriado, nariz entupido ou dor de cabeça. Alterações incidentais podem aparecer durante infecções virais e precisam ser interpretadas junto com a história e o exame. Uma tomografia sem inflamação torna o diagnóstico de rinossinusite crônica muito menos provável quando também não há outro achado objetivo.
Quando o problema pode estar nos dentes?
A rinossinusite de origem odontogênica costuma afetar principalmente o seio maxilar e merece atenção especial quando os sintomas ou a imagem predominam de um lado. Implante, extração, tratamento de canal, doença periodontal e infecção na raiz de dentes superiores podem fazer parte da história.
Ausência de dor de dente não exclui essa possibilidade. Secreção unilateral, gosto ou odor desagradável e doença maxilar persistente são pistas que podem levar a uma avaliação conjunta do otorrinolaringologista e do dentista.
O que muda quando há pólipos ou asma?
Pólipos nasais são formações benignas de mucosa inflamada. Eles podem causar obstrução progressiva e perda importante do olfato. A presença ou ausência de pólipos precisa ser registrada porque influencia o acompanhamento e as opções de tratamento.
Asma e reações respiratórias a aspirina ou outros anti-inflamatórios podem acompanhar determinados quadros com pólipos. Essa associação deve ser investigada pela história clínica; não teste medicamentos por conta própria para verificar uma reação.
Como é feito o tratamento?
O plano depende do subtipo da doença, da intensidade dos sintomas e do que a investigação encontrou. Irrigação nasal com solução salina e corticoide intranasal estão entre as terapias de base recomendadas para alívio dos sintomas da rinossinusite crônica. Técnica, regularidade, contraindicações e escolha do produto devem ser orientadas individualmente. O conteúdo sobre lavagem nasal com soro reúne cuidados práticos.
Corticoide por via oral, antibiótico e outros medicamentos têm indicações específicas e riscos próprios. Este artigo não orienta iniciar, interromper ou ajustar nenhum deles sem avaliação. Tratar rinite, asma, exposição à fumaça ou um foco dentário associado também pode fazer parte do plano.
Quando cirurgia ou biológicos entram no plano?
A cirurgia endoscópica pode ser considerada quando a doença permanece inadequadamente controlada apesar do manejo clínico apropriado, quando há alterações localizadas que precisam de correção ou quando o benefício esperado supera as alternativas. Ela busca melhorar ventilação, drenagem e acesso dos tratamentos tópicos; não apaga a tendência inflamatória e pode exigir acompanhamento contínuo.
Medicamentos biológicos são opções para grupos selecionados, sobretudo em rinossinusite crônica grave com pólipos. Não são tratamento rotineiro para doença sem pólipos e a indicação depende de gravidade, tratamentos prévios, comorbidades e avaliação especializada.
Quando buscar atendimento com urgência
Procure um serviço de urgência diante de inchaço ao redor dos olhos, alteração ou perda da visão, visão dupla, olho deslocado para a frente, dificuldade para movimentar os olhos, dor de cabeça intensa diferente do habitual, rigidez no pescoço, confusão ou outro sinal neurológico. Pessoas imunocomprometidas com piora rápida também precisam de avaliação imediata. Sangramento recorrente, dormência facial, massa ou sintomas persistentes apenas de um lado exigem investigação prioritária, ainda que não representem automaticamente uma emergência.
Perguntas frequentes
Sinusite há três meses já é sinusite crônica?
Pode ser, mas o tempo sozinho não basta. É preciso haver sintomas compatíveis e evidência objetiva de inflamação sinonasal na avaliação médica.
Secreção verde significa bactéria?
Não. A cor isolada não confirma infecção bacteriana nem define necessidade de antibiótico.
Sinusite crônica tem cura?
Muitos pacientes alcançam bom controle dos sintomas, mas o resultado depende do subtipo e dos fatores associados. Em algumas formas, a inflamação pode voltar e exigir acompanhamento mesmo depois de cirurgia.
Pólipo nasal é câncer?
Os pólipos inflamatórios típicos são benignos. Uma massa unilateral ou com aparência incomum, porém, precisa de avaliação específica.
Quando marcar uma consulta com o otorrino?
Quando obstrução, secreção, redução do olfato ou pressão facial persistem por semanas, atrapalham a rotina, voltam repetidamente ou não melhoram como esperado. Sintomas só de um lado, perda de olfato importante, asma associada e vários tratamentos sem resposta reforçam a necessidade de investigação.
Este conteúdo é educativo e não substitui avaliação individual. O estado da revisão clínica é informado pelo selo editorial desta página.
Dra. Manuella Martins
Otorrinolaringologista em Irecê-BA, CRM-BA 20584 · RQE 15058. A avaliação diferencia inflamação crônica, crises recorrentes e outras causas de sintomas nasossinusais para orientar os exames realmente necessários.
Sinusite que não passa precisa de uma investigação direcionada
Se os sintomas persistem ou os tratamentos se repetem sem esclarecer a causa, uma consulta pode organizar o diagnóstico e o próximo passo. O canal de agendamento não atende urgências.
Referências e leitura complementar
- EPOS 2020: European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps.
- AAO-HNSF, 2025: resumo das recomendações para sinusite em adultos.
- American College of Radiology: critérios de adequação para exames de imagem em doenças nasossinusais.
- World Journal of Otorhinolaryngology: revisão sobre rinossinusite odontogênica.
- Anvisa: indicação regulatória de biológico para RSC grave com pólipos.